Варикоз при беременности: что говорят новые клинические исследования 2023–2026 годов
Распространенность и факторы риска варикозной болезни у беременных
Беременность является одним из наиболее значимых факторов риска развития хронической венозной недостаточности и варикозной болезни. По данным мировой статистики, распространенность варикозного расширения вен среди беременных женщин составляет от 20 до 50 процентов, а при включении телеангиэктазий (сосудистых «звездочек») этот показатель достигает 70 процентов.
Столь высокая частота объясняется комплексом физиологических изменений: повышением уровня прогестерона и эстрогенов, ослабляющих сосудистую стенку, увеличением объема циркулирующей крови, а также механическим сдавлением маткой подвздошных вен, что затрудняет венозный отток от нижних конечностей. Дополнительными факторами, утяжеляющими прогноз, служат наследственная предрасположенность (особенно по материнской линии), избыточная масса тела, повторные беременности, длительное пребывание в статической позе и привычка сидеть «нога на ногу».
В связи с этим проблема выбора эффективного и безопасного метода профилактики и лечения венозных осложнений у беременных остается одной из ключевых в современной акушерской и сосудистой практике.
Клиническое исследование белорусских ученых: компрессия останавливает прогрессирование варикоза
В 2023–2025 годах опубликован ряд крупных клинических исследований, которые существенно уточнили представления о роли компрессионного трикотажа в ведении беременных с венозной патологией.
Сотрудниками Белорусского государственного медицинского университета было проведено исследование с участием 60 беременных женщин, разделенных на две группы. В первой группе пациентки ежедневно использовали компрессионные чулки, подобранные по классу компрессии в соответствии с клиническими рекомендациями. Во второй группе компрессионная терапия не применялась. Оценка динамики состояния венозной системы проводилась с помощью клинического осмотра и инструментальных методов (ультразвуковое дуплексное сканирование).
Результаты этого исследования показали, что у женщин, носивших компрессионный трикотаж, показатели тяжести варикозной болезни достоверно снизились (p<0,001), тогда как в контрольной группе, напротив, отмечалось нарастание степени тяжести заболевания. У 90 процентов пациенток, использовавших компрессию, класс варикозной болезни остался прежним или улучшился, в то время как в группе без компрессии лишь у 47 процентов женщин удалось избежать прогрессирования патологии. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что отсутствие компрессионной поддержки ведет к закономерному ухудшению состояния вен, тогда как своевременное назначение трикотажа позволяет не только стабилизировать, но и обратить вспять ранние проявления заболевания.
Международное исследование: компрессионный трикотаж снижает риск тромбозов
Особого внимания заслуживают результаты международного многоцентрового исследования, проведенного с участием 300 беременных женщин из Узбекистана и Кыргызстана. Ученые оценивали состояние гемостаза и венозного кровотока в динамике.
В третьем триместре беременности у 70–75 процентов участниц были выявлены значительные нарушения лабораторных маркеров тромбообразования, в частности повышение уровня D-димера и фибриногена. При ультразвуковом исследовании признаки недостаточности венозных клапанов обнаруживались у 65–68 процентов беременных, а прямые признаки тромбоза глубоких вен были зафиксированы у 20 процентов женщин.
При этом существенно меньшая частота отеков, болевого синдрома и чувства тяжести в ногах отмечалась у тех пациенток, которые начинали применение компрессионного трикотажа с первого триместра беременности. Таким образом, раннее назначение компрессионной терапии является эффективной мерой первичной профилактики тромботических осложнений, частота которых в группе риска остается тревожно высокой.
Классы компрессии: какой трикотаж показан беременным
Согласно современным клиническим протоколам, при отсутствии симптомов, но наличии факторов риска (отягощенная наследственность, сидячая или стоячая работа) рекомендуется профилактический класс компрессии с давлением до 18 мм ртутного столба.
При появлении сосудистых звездочек, тяжести и отеков к вечеру назначается 1 класс компрессии (18–21 мм рт.ст.), который считается основной терапевтической опцией для беременных с начальными проявлениями венозной недостаточности. Компрессионный трикотаж 2 класса назначается только по строгим показаниям и после консультации с сосудистым хирургом или флебологом, как правило, при выраженном варикозе с клинически значимыми нарушениями кровотока.
Госпитальный трикотаж: защита в родах и после кесарева сечения
Отдельного внимания заслуживает госпитальный (антиэмболический) трикотаж. Его надевают непосредственно перед родами или операцией кесарева сечения, и он предназначен для профилактики тромбоэмболических осложнений в условиях вынужденной неподвижности.
Ключевое отличие госпитальных моделей от повседневных заключается в особом профиле распределения давления: максимум приходится на икроножные мышцы, а не на лодыжку, и отсутствии силиконовых резинок, чтобы избежать сдавления кожи при длительном ношении. Надевание таких изделий осуществляется до оперативного вмешательства, и они остаются на ногах в течение всего реабилитационного периода.
Правильный подбор размера: условие эффективности
Эффективность компрессионного трикотажа напрямую зависит от правильного подбора размера. Замеры необходимо производить в утренние часы, до появления отеков, в положении стоя. Измеряются три основные окружности: над лодыжкой (самая тонкая часть голени), в самой широкой части икры и в верхней трети бедра (для чулок и колготок).
Сверка полученных цифр с размерной таблицей производителя позволяет избежать наиболее распространенной ошибки — приобретения изделия, которое либо не создает необходимого градиента давления, либо, напротив, излишне сдавливает ткани.
Влияние на новорожденного: доказанная связь
Исследования также установили связь между применением компрессионной терапии и состоянием новорожденного. В одной из работ было показано, что сочетание компрессионных чулок и веноактивных препаратов у беременных с варикозной болезнью достоверно чаще приводило к рождению детей с оценкой 9 баллов по шкале Апгар по сравнению с группой, не получавшей подобной терапии. То есть получали высшую оценку развития по основным показателям.
Это объясняется улучшением маточно-плацентарного кровотока на фоне нормализации венозного оттока из нижних конечностей и тазовой области, что положительно сказывается на оксигенации плода.
Клинические выводы
Клинические данные последних лет не оставляют сомнений в том, что компрессионный трикотаж является не просто вспомогательным средством, а полноценным лечебным и профилактическим инструментом, доказавшим свою эффективность в рандомизированных исследованиях.
При правильном подборе класса компрессии и размера, а также при соблюдении режима ношения (утром, до подъема с постели, и в течение всего дня) он позволяет предотвратить прогрессирование варикоза у подавляющего большинства беременных женщин, снизить риск тромботических осложнений и улучшить качество жизни. Обращение к флебологу для своевременного назначения компрессионной терапии является не рекомендацией, а необходимым условием безопасного ведения беременности с точки зрения сохранения здоровья венозной системы.
Использованы данные клинических исследований, опубликованных в журналах «Акушерство и Гинекология» (2023), «Амбулаторная хирургия» (2023), Bratislava Medical Journal (2025), а также материалы Международного союза флебологов и Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.